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楼主: 兔兔

《基础心电图速成大法》

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 楼主| 兔兔 发表于 2014-1-7 20:47:01 | 显示全部楼层
心得九 缺血性心脏病心电图(第二部分)
3、心肌梗死(之所以单独罗列,因为本章实在太重要了,值得独占一个篇节)
注意:心肌梗死的心电图变化始终处在一个动态的心电变化过程,不能以某一种图形就能涵盖全部改变,以下出现的例图样心电图只作为经典变化作为例子,临床工作中针对心肌梗死病人需要多次进行心电图记录并辅查心肌酶谱)

心肌梗死示例心电图

(1)从解剖结构开始了解

心肌梗死顾名思义,是因冠状动脉梗塞引起该冠脉灌流区域引起心肌缺血缺氧而引起一系列并发改变,严重程度可至猝死危及生命,上图说明比较详细,不做太多解释。



(2)梗死部位与心电图导联的相互对应关系
这一章部分内容有很多的同学仍然处于死背的状态,这里将插入图例让理解加深。



(以下示例理解用图)

已经在前章节中提及的12导联关系,以此为基础,加强理解。

1、下壁心肌梗死 心电图改变将以II、III、aVF导联改变为主(如下图)





2、广泛前壁心肌梗死 心电图改变将以V1~V5导联改变为主(如下图)



3、前间壁心肌梗死 心电图改变将以V1~V3导联改变为主(如下图)



4、前壁心肌梗死 心电图改变将以V3~V5导联改变为主(如下图)



5、高侧壁心肌梗死 心电图改变将以I、aVL导联改变为主(如下图)
 楼主| 兔兔 发表于 2014-1-7 20:47:20 | 显示全部楼层
心得九 缺血性心脏病心电图(第三部分)
3、心肌梗死
(3)从动态的机制了解心梗的不同时期变化产生的图形

(1)超急性期(梗死12小时之内):疼痛开始后6~12hT波高耸,T点上移。
  (2)急性期(梗死1~2周):出现病理性Q波,ST抬高,形似单相曲线,48h后ST逐渐下降,T波开始倒置,2~4周内ST恢复到等电位线,T波倒置最深,形成冠状T波。
  (3)T波演变期(梗死3个月~1年):5~6周后T波逐渐变浅,形成低平或直立T波,历时数月。
  (4)陈旧性心肌梗死(梗死1年以上):心电图不再演变,保留Q波(病理性Q波保留)。部分病例历时l年以后V1~3导联、Ⅱ、Ⅲ、aVF导联Q波可消失,丧失陈旧性梗死的痕迹。

解析过程:
1图:基本正常
2图:超急性期,T波抬高
3~4图:急性期,S-T段升高,T波依然高耸,但与ST段融合(形成典型墓碑状图,见此图患者不立即处理就马上要见墓碑去了。)
5图:病理性Q波开始出现。
6~7图:病理性Q波,抬高的S-T段,倒置T波(仍然是急性期的典型变化)
8图:ST段开始恢复
9图:其余波形恢复,唯独保留病理性Q波(陈旧性心肌梗死典型变化)

经过上述3小点的描述,心肌梗死的心电图解析已经完成,下面通过阅图实战,来实际应用一下上面的3点描述。


篇头的心电图
首先 我们能在I、aVL、V1~V5导联发现有病理性Q波及ST段明显抬高变化,其中以V1~V5图形变化为主,提示为急性期心肌梗死。
其次 根据V1~V5导联预示为广泛前壁心肌梗死,极有可能为冠脉LAD支堵塞。
最后 得出本心电图结论:急性广泛前壁心肌梗死(考虑LAD支堵塞)。

本篇总结
论坛读网 发表于 2014-1-18 01:33:36 | 显示全部楼层
支持!我不顶,谁顶?!
fjyapxy 发表于 2014-7-30 22:16:13 | 显示全部楼层
为何看不到图
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