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多器官功能衰竭的含义

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兔兔 发表于 2013-5-16 21:38:17 | 显示全部楼层 |阅读模式
简介MOF在概念上应注意以下几点:①原发的致病因素是急性的,继发的受损器官远离原发损害的部位;②从原发损害到发生MOF,往往有一间隔期,可为数小时或数天;③受损器官原来的功能基本正常,一旦阻断其发病机制,功能障碍是可逆的;④在临床表现上,各器官功能障碍的严重程度不同步,有的器官已呈现完全衰竭(如无尿性肾衰),有的器官则可为临床不明显的“化学性”衰竭(如血转氨酶升高)。MOF的病死率很高,并随衰竭器官的数目增加而增高。累及1个器官者的病死率为30%,累及2个者的病死率为50%-60%,累及3个以上者的病死率为72%-100%。病死率还与病人的年龄、病因和基础病变等因素有关。
病 因1.严重创伤:多发性创伤、大面积烧伤、挤压综合征等。
2.严重感染:如急性梗阻性化脓性胆管炎、严重腹腔感染、继发于创伤后的感染等。
3.外科大手术:如心血管手术、胸外科手术、颅脑手术、胰十二指肠切除术等。
4.各种类型的休克。
5.各种原因引起的低氧血症:如吸入性肺炎及急性肺损伤等。
6.心跳骤停  复苏不完全或复苏延迟。
7.妊娠中毒症。
8.其它:如急性出血性坏死性胰腺炎、绞窄性肠梗阻、大量快速输血、输液等。
9.有的病人可能存在一些潜在的易发因素:如高龄、免疫功能低下、营养不良、慢性疾病及器官储备功能低下等。
发病机制MOF的发病机理非常复杂,多数观点认为,尽管病因多种多样,导致MOF发生发展的机制是共同的。当机体经受打击后,发生全身性自我破坏性炎性反应过程,称为全身性炎性反应综合征(Systemic Inflammatory Response Syndrome,SIRS)。在感染或无感染的情况下均可发生SIRS,SIRS最终导致MOF。
1.微循环障碍
2.严重感染
3.肠道细菌与内毒素移位
病理改变(一)MOF病理生理基础
1..应激反应
2.氧代谢障碍
3. 代谢紊乱
4.凝血机制障碍
(二)各器官的病理生理特点:
1.肺功能障碍:肺是MOF发病过程中最容易和最早受到损害的器官。
(1)肺泡毛细血管膜通透性增加
(2)肺泡Ⅱ型细胞代谢障碍
(3)肺血管调节功能障碍
(4)肺微循环障碍
2.肾功能障碍:肾血流灌注不足,以及毒素和炎性介质引起的组织损伤是造成MOF时肾功能障碍的主要原因。
3.胃肠道功能障碍:其病理生理基础是胃肠道粘膜屏障功能损害,由应激情况下胃肠道的微循环障碍,粘膜上皮细胞缺血,粘膜通透性增加造成。这可促使肠内细菌移位,诱发SIRS和加剧MOF。
4.肝功能障碍:肝脏在代谢、解毒、免疫、凝血等方面具有重要功能,一旦遭受低血流灌注、炎性介质、细菌及内毒素等损害而发生功能障碍。①代谢障碍②免疫系统③凝血系统
5.心功能障碍:由于机体的调节功能和心脏本身具有的储备能力,心功能障碍多在MOF较晚期时才趋于明显。
导致心室功能障碍的主要病理生理因素有:
①冠状动脉血流减少
②内毒素对心肌的毒性
③心肌抑制因子
④心脏微循环障碍
临床表现(一)呼吸系统:早期可见呼吸频率(RR)加快>20次/分,吸空气时动脉氧分压(PaO2)下降≦70mmHg,动脉氧分压与吸入氧浓度之比(PaO2/FiO2)>300。X线胸片可正常。中期RR>28次/分,PaO2≦60mmHg,动脉二氧化碳氧分压(PaCO2)<35mmHg ,PaO2/FiO2<300。胸片可见肺泡实性改变(≦1/2肺野)。晚期则呼吸窘迫,RR>28次/分,PaO2≦50mmHg,PaCO2>45mmHg,PaO2/FiO2<200 。胸片肺泡实性改变加重(≧1/2肺野)。
(二)心脏:由心率增快(体温升高1℃,心率加快15-20次/分)、心肌酶正常,发展到心动过速、心肌酶(CPK、GOP、LDH)升高,甚至室性心律失常、Ⅱ-Ⅲ度房室传导组滞、室颤、心跳停止。
(三)肾脏:轻度肾功能障碍,在无血容量不足下,尿量能维持40ml/h,尿钠、血肌酐可正常。进而尿量<40ml/h,使用利尿剂后尿量可增加,尿钠20-30mmol/L、血肌酐为176.8μmol/L左右。严重时无尿或少尿(<20ml/h,持续6h以上),利尿剂冲击后尿量不增加,尿钠>40mmol/L、血肌酐>176.8μmol/L。非少尿肾衰者尿量>600ml/24h,但血肌酐>176.8μmol/L,尿比重≦1.012。
(四)肝脏:SGPT>正常值2倍以上、血清胆红素>17.1μmol/L可视为早期肝功能障碍,进而血清胆红素可>34.2μmol/L,重者出现肝性脑病。
(五)胃肠道:可由腹部胀气,肠鸣音减弱,发展到腹部高度胀气,肠鸣音消失。重者出现麻痹性肠梗阻,应激性溃疡出血。
(六)凝血:轻者可见血小板计数减少<100×109/L,纤维蛋白原、凝血酶原时间(PT)及凝血酶原激活时间(TT)正常。进而纤维蛋白原可≧2.0-4.0g/L、PT及TT比正常值延长3秒,优球蛋白溶解试验>2h。重者血小板计数<50×109/L,纤维蛋白原可<2.0g/L、PT及TT比正常值延长>3秒,优球蛋白溶解试验<2h,有明显的全身出血表现。
(七)中枢神经系统:早期有兴奋或嗜睡表现,唤之能睁眼,能交谈,能听从指令,但有定向障碍。进而可发展为对疼痛刺激能睁眼、有屈曲或伸展反应,但不能交谈、语无伦次。重者则对语言和疼痛刺激均无反应。
(八)代谢:可表现为血糖升高或降低、血钠降低或增高以及酸中毒或碱中毒。
诊 断SIRS的诊断标准:具有以下两项或两项以上者:①体温>38℃或<36℃;②心率>90次/min;③呼吸>20次/min或PaCO2<32 mmHg;④白细胞计数>12.0×109/L或<4.0×109/L或 ⑤幼稚杆状细胞>0.10。
MOF的早期诊断依据为:①诱发因素(严重创伤、休克、感染等);②SIRS;③器官功能障碍。
表31-2 MODS的诊断标准
系统与器官                      器官功能障碍                    器官功能衰竭
肺脏                            急性肺损伤                  急性呼吸窘迫综合征
PaO2/FiO2≤300mmHg           PaO2/FiO2≤200mmHg
心血管系统                      轻度休克                        重度休克
收缩压(mmHg)            >80,<100                        <80
多巴胺(mg/kg×min)       <10                             >10
尿量(ml/h)              20~30                          <20
心率(bpm)                 130~150                        >150或≤54
心律失常                  室上速                      室速或室颤
肾脏
尿量(ml/h)              <20                         需血液透析治疗
血肌酐(mmol/L)            ≥177                      需血液透析治疗
肝脏
血清胆红素(mmol/L)      34~60                      >60
ALT、AST                  >正常的2倍                肝昏迷
胃肠道
肠蠕动                    肠胀气肠鸣音减弱            麻痹性肠梗阻
出血量(ml/d)            <100                        >100
凝血功能
血小板计数                50~80×109/L <50×109/L
PT和PTT延长                  >25%                   DIC
中枢神经系统                  意识模糊                昏迷
Glasgow评分             <7,>3                    <3
代谢
血糖(mmol/L)              5.6~7.5                    >7.5
血钠(mmol/L)              145~155                    >155
渗透压(mOsm/L)            310~330                    >330
pH                      7.1~7.35                   <7.1
预 防1.积极治疗原发病:原发病是发生MODS的根本原因。
2.控制感染:原发严重感染和创伤后继发感染均可引发MODS。
3.改善全身状况:尽可能维持水、电解质和酸碱平衡,提高营养状态等。
4.及早发现SIRS的征象,及早治疗。
5.及早治疗任何一个首先继发的器官功能障碍,阻断病理的连锁反应,以免形成MODS。临床经验证明,治疗单一器官功能障碍的疗效,胜过治疗MODS。
治 疗(一) 治疗MOF的主要措施
1.消除引起MOF的病因和诱因,治疗原发疾病。
2.改善和维持组织充分氧合
3.保护肝、肾功能
4. 营养支持及代谢调理
5. 合理应用抗生素。
6. 抗氧化剂、自由基清除剂的应用
7. 特异性治疗
(二) MOF的治疗方法
1.呼吸系统:
(1)保持气道通畅
(2)吸氧
(3)呼吸机支持疗法
(4)防治肺水肿
2. 循环系统
维持正常的循环功能,是保证组织血液灌注,恢复各器官功能的基础。
(1)维持有效循环血容量
(2)应用血管活性药物
(3)其它循环功能支持疗法
3. 肝脏
在恢复血容量,保证肝脏血液供应的基础上,加强支持疗法。
(1)供给维生素
(2)补充热量
(3)补充新鲜血浆、白蛋白或支链氨基酸,利于保护肝脏和促进肝细胞合成蛋白。
4.肾脏
(1)使用利尿药
(2)透析疗法
(3)避免应用对肾脏有损害的药物
5.血液系统
对于因为血小板或凝血因子大幅度下降引起的出血,可输浓缩血小板或新鲜冰冻血浆。纤维蛋白原下降<1g/L时,应补充纤维蛋白原


[ 本帖最后由 兔兔 于 2013-5-16 21:52 编辑 ]
论坛读网 发表于 2013-5-18 00:57:35 | 显示全部楼层
支持原创贴子~
 楼主| 兔兔 发表于 2013-5-18 21:06:07 | 显示全部楼层

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你孤陋寡闻了
docterwmj 发表于 2013-7-13 09:54:44 | 显示全部楼层
来学习了
秦天在綫 发表于 2015-1-2 17:49:56 | 显示全部楼层
健康最重要
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